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正畸牙齿间隙关闭的决定性因素

时间:2022-03-01 14:48:07   阅读:1045

详细的诊断和治疗目标决定了关闭间隙时的牙齿移动,其中包括:拥挤度;支抗;尖牙和切牙的倾斜度;中线不调和左/右不对称性;垂直向控制。


一、拥挤度

拔牙矫治通常是为了解决牙列拥挤。对于严重拥挤的病例,支抗控制十分重要。为了达到预期的矫治目标,在获得切牙排齐所需间隙的同时维持后牙支抗是十分必要的。


二、支抗

关闭间隙时必须要控制好磨牙的位置。治疗中的疏忽使后牙支抗丢失,最终会导致上下颌前后向的错颌(安氏Ⅱ类或Ⅲ类错颌)将无法得到矫正。这在矫治安氏Ⅱ类关系的关闭拔牙间隙时尤为重要。上颌后牙的近中移动将使错颌的矫正十分困难。应用矫治力系统明确的矫治装置将大大增加治疗成功的机会。


三、尖牙和切牙的倾斜度

同样的力或力矩作用于倾斜度不同的单个牙或一组牙,其引起的牙齿移动方式是不同的。牙齿倾斜度是决定关闭间隙时牙齿移动方式的一个重要原因。


四、中线不调和左右不对称

中线不调,以及可能伴随或者不伴随左右咬合关系的不对称,在治疗中应当尽早纠正。治疗早期去除不对称,可以对称地完成后期的治疗(即如果左右两侧的矫治方式是一致的)。对于左右侧不对称情况下施加的矫治力将产生单侧的垂直分力,会导致牙弓的歪斜以及支抗不对称的丢失。尽可能使用对称性的矫治方法,将会减少这些副作用的发生。


五、垂直向控制

关闭间隙时垂直控制的关键是注意垂直向的分力。垂直向后牙的伸长将导致下颌骨向后、下旋转,同时可使下面高增大、上下唇间隙增宽。Ⅱ类颌间牵引垂直向的副作用不仅如此,还可以导致牙龈过度显露(露龈微笑)。对差动关闭间隙中垂直向力的了解,可使正畸医师在处理这些问题时得心应手。

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来源:临床正畸治疗中的生物力学与美学设计原则/[美]楠达(Nanda,R.)原著;白玉兴主译.北京:人民军医出版社,2011.4 转载联系作者并注明出处。

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