正畸经验

了解最新公司动态及行业资讯

当前位置:首页>资讯中心>正畸经验
全部 104 公司动态 5 正畸经验 50 正畸科普 49

正畸期间常见意外或不适的应急处理

时间:2021-11-15 16:12:43   阅读:1215

牙齿矫正通常疗程漫长,其间患者会发生各种意外事件或不适症状。常见的有固定矫治器的弓丝、托槽、带环松动,活动矫治器断裂,牙齿或颌面部疼痛,矫治器部件脱落发生误吸,等等。当发生这些情况时,患者须及时与医师联系取得适当的处理方法。当发生正畸意外的患者就诊时,正畸医师的应急处理方法很重要,本文将从固定矫治器、活动矫治器、功能矫治器、头帽装置以及其他情况几个方面,对患者常见意外事件或不适症状的可能原因、采取措施和处理方法重点进行总结。


固定矫治器


一、弓丝从颊管窜出至颊管远中


弓丝末端未处理

采取措施:①镍钛圆丝:剪去末端1~2 mm,火烤后置回弓丝;②不锈钢圆丝:剪去末端1~2 mm后置回弓丝;③方丝:剪去末端,与颊面管的远中平齐(图1)。重点总结:患者离开前,要检查弓丝末端是否过长。


弓丝末端切端前

弓丝末端切端后


图1 切断钳夹持在弓丝的切断端,防止损伤(上图为切断前;下图显示切断钳子持有的切端)


弓丝滑动移位

采取措施:①圆丝:重新放置弓丝,末端插入颊管;②方丝:置回弓丝,放置牵引钩或阻滞曲;在弓丝的合适位置上粘接树脂球。重点总结:对于低摩擦托槽系统,这是一个需要特殊注意的问题,须采用一个“停止装置”以防止弓丝在使用低摩擦系统时滑动。


在排齐阶段,多余的弓丝向远中移动

采取措施:镍钛圆丝剪去末端1~2 mm,火烤后置回弓丝。


二、弓丝窜出至磨牙近中

①末端未结扎,采取措施:置回弓丝后结扎。②结扎丝折裂,采取措施:更换结扎丝。


三、托槽脱落


托槽因与对颌牙有咬合创伤而脱落

采取的措施应考虑以下情况:①使用带环代替粘接;②在磨牙的咬合面或上颌切牙腭面垫玻璃离子水门汀(取决于覆颌深浅);③使用可摘的咬合导板;④在对颌弓丝上弯制压低曲;⑤垫粘接剂,直到覆颌进一步减小。


过早更换弓丝

采取措施:应重新粘接托槽,更换回更柔软的弓丝以排齐牙齿。


患者咬掉托槽

采取措施:重新定位后粘接托槽,可能需返回上一级弓丝以便排齐牙齿。重点总结:进行患者宣教,避免吃硬食物,避免咬笔。


四、带环松动


带环过大

采取措施:重新选择合适的带环并粘接到位。


患者吃过硬或过黏的食物

采取措施:清除残留的粘接剂,并重新粘接。当四眼圈簧螺旋扩弓器或横腭弓的一个带环松动时,需要拆除,并重粘所有带环。重点总结:医师应提前告知患者不能吃过硬或过黏的食物。


五、结扎圈或结扎丝丢失

采取措施:更换新的结扎丝或结扎圈;若牙齿有复发,需返回至更柔软的弓丝,以便重新排齐牙齿。


六、牙齿感觉松动


牙齿移动过程中,松动度略大是正常的

采取措施:检查松动牙齿的松动度,及时安抚患者。重点总结:医师应提前告知患者正畸过程中,轻微牙齿松动属于正常现象。


与对颌牙齿存在咬合创伤

采取措施:检查咬合,考虑以下3种情况,①使用可摘式咬合导板;②在对颌弓丝上打压低曲;③采取措施减小覆颌。


牙根吸收

采取措施:①拍片检查有多少颗牙齿发生牙根吸收以及吸收程度;②与患者沟通交流;③如果牙根吸收不明显,休息3个月后再开始正畸;④如果牙根吸收明显,停止治疗。


七、牙齿疼痛


戴上矫治器后,有些不适是正常现象

采取措施:适当安抚患者,必要时建议患者使用恰当的止痛药物。


咬合创伤

采取措施:检查咬合,考虑以下3种情况,①使用可摘式咬合导板;②在对颌弓丝上打压低曲;③采取相应措施减小覆颌。


根尖周病

采取措施:①仔细记录;②检查牙齿活力;③叩诊检查;④进行根尖X线片检查。如果诊断存在根尖周病,请拆除托槽并将患者转诊给相应科室,以便进一步治疗。如果可以继续正畸,推迟正畸加力直到拍片显示根尖愈合的放射学迹象。


牙周问题

采取措施:①收集病史;②探诊检查;③拍根尖片。如果确认存在牙周问题,请拆除托槽,然后将患者转诊给相应科室进行治疗。


八、Nance托及四眼圈簧螺旋扩弓器压迫腭部

采取措施:①重新评估是否需要继续使用Nance托及四眼圈簧螺旋扩弓器;②如果需要继续使用,调整位置以便不再压迫腭部。重点总结:在使用Nance托及四眼圈簧螺旋扩弓器时,温和的力会尽量减少支抗牙所受的力(过大的力可能会导致Nance所连接的磨牙发生前移)。


九、焊在磨牙带环上用于连接腭弓或四眼圈簧螺旋扩弓器的舌侧管脱落

这通常是由患者引起的(例如吃过硬食物)。采取措施:拆除腭弓、四眼圈簧螺旋扩弓器和带环,焊接新的舌侧管,重新固定带环、腭弓和四眼圈簧螺旋扩弓器。告知患者不能吃硬或黏的食物,不能拨弄腭弓和扩弓器。


十、患者口颌面部受伤

采取措施:①拍摄受伤牙齿的根尖周X线片,如牙根骨折,可用粗弓丝做夹板固定患牙;②若托槽掉落,如果口内能有效隔湿就重粘托槽(若不能,则推迟1周);③如果弓丝变形,取下弓丝并换置更柔软的弓丝;④如果牙齿移位,尝试重新定位并放置更柔软的弓丝;⑤监测牙齿活力。


活动矫治器


一、流涎或发音问题

治疗初期的常见情况,如果持续存在,通常反映戴用时间不足。采取措施:安抚患者,告知患者口腔适应矫治器后这种现象会消失。


二、矫治器松动


由于设计不良,矫治器固位不足

采取措施:考虑增加额外的卡环或唇弓,如果不可行,则改进设计并重新制作矫治器。


卡环固位不良

患者频繁摘戴会使卡环变形影响固位。采取措施:调改卡环,并告知患者不要频繁摘戴。


三、卡环折断

患者频繁摘戴会造成卡环折断。采取措施:更换卡环(如果没有工作模型则需重取印模);进行修理,通常需要对矫治器进行椅旁调整。


四、基托断裂(包括咬合面和颊面)

采取措施为,检查断裂部分是否需要更换:①如果不需要,调磨断裂边缘使其光滑;②如果需要,重取印模制作工作模型,也需对矫治器进行椅旁调整。


五、腭部发红


念珠菌感染

采取措施:①给予口腔卫生指导和饮食建议;②如果有明显的感染,或者对措施①没有反应,将处方抗真菌药涂抹于矫治器表面。


矫治器磨损

采取措施:调磨矫治器。


口角皲裂和口角炎

采取措施:①给予患者口腔卫生指导和饮食建议;②如果合并有明显的感染,或者对措施①没有反应,需要应用处方抗真菌药。


功能矫治器


一、夜间矫治器掉落


由于设计不良,矫治器固位不足

采取措施:考虑增加额外的卡环或唇弓,如果不可行,则改进设计并重新制作矫治器。


卡环固位不良

频繁摘戴会使卡环变形影响固位。采取措施:调改卡环,并告知患者不要频繁摘戴。


白天戴用时间不足

采取措施:嘱咐患者增加白天戴用时间。


二、牙齿和颏部疼痛

这是治疗初期的常见情况,应在初戴时告知患者,对发生疼痛的患者给予适当安抚。


头帽装置


一、面弓夜间脱落

采取措施:调整面弓内臂。建议患者,如果经常发生夜间脱落,停止佩戴面弓并及时联系正畸医师。


二、面弓向前下倾,压迫下唇

如果力的方向在磨牙阻抗中心之下,磨牙会向远中倾斜。采取措施:将外臂向上调整,以使力矩高于磨牙阻抗中心,以抵消倾斜。


三、面弓向前上倾,压迫上唇

如果力的方向在磨牙阻抗中心之下,磨牙会向近中倾斜。采取措施:将外臂向下调整,以使力矩低于磨牙阻抗中心,以抵消倾斜。重点总结:为防止上述面弓倾斜的情况发生,在每次复诊时应检查以确保力量通过牙齿的阻抗中心。


其他情况


一、拔牙时残留牙根碎片

采取措施:①拍摄X线片,检查残留牙根碎片的大小;②如果碎片过大或将干扰正畸牙齿移动,则需取出残留碎片;③如果碎片较小或不会干扰正畸牙齿移动,保持观察,定期复查。


二、矫治器部件脱落,吸入或摄入

采取措施:①如果发生气道阻塞,请叫救护车,并设法解除阻塞;②如果有吸入该部件的风险,请将患者送往医院进行胸部X线检查,随后进行相应检查(给患者戴一个相似的部件,以帮助放射科医师检查);③如果该脱落部件>5 cm,并已吞咽,则应寻求当地医院的帮助;如果脱落时间>6天,则该部件可能已经从患者的身体内排出。


对可能已被吞入或吸入的矫治器的处理见图2。


对可能已被吞入或吸入的矫治器的处理


三、粘接式保持器脱落

采取措施:①如果保持器没有变形,患者牙齿没有复发趋势,则进行隔离、酸蚀、清洗和干燥,用复合树脂重新粘接保持器;②如果保持器变形,患者牙齿仍然整齐,要么在椅旁用多股弹性弓丝弯制新的保持器,要么取模制作新的保持器;③如果牙齿复发,与患者讨论是否重新治疗。


四、粘接式保持器不完全脱落

采取措施:①如果保持器的剩余部分没有发生变形,那么可以重新粘接到牙齿上;②如果剩余部分变形,则更换新的粘接保持器。


五、压膜保持器损坏或丢失

采取措施:①如果患者牙齿没有复发,可以取模制作新的保持器;②如果牙齿复发,与患者协商是否重新治疗或制作新的保持器。


六、口腔溃疡

正畸矫治器的刺激可能导致易感患者反复发生口腔溃疡。

采取措施:氯己定漱口有助于减少溃疡引起的不适和持续时间。


七、患者及家长的意见需要采纳

询问患者及父母为什么会担心,如果是由于拔牙,及时解释并予以安抚。如果担心拔牙会产生不良反应,可以讨论采用其他方案。


说明:本文整理自网络,不代表本站观点。如有侵权,请联系删除!

来源:本站 转载联系作者并注明出处。

返回顶部