正畸经验

了解最新公司动态及行业资讯

当前位置:首页>资讯中心>正畸经验
全部 104 公司动态 5 正畸经验 50 正畸科普 49

关于“腭杆是否真能加强支抗”的讨论

时间:2021-11-18 10:02:05   阅读:1275

| 论坛所见 整理分享 |


文献中都说腭杠将双u6连起来能加强支抗,特别能对抗3类牵引对磨牙的升高作用。Nance托增强支抗好理解,因为它抵在硬腭上,而腭杆并未接触腭部,如何增强支抗呢?


有医师认为应该从以下三个方面考虑:(1)矢状向:将两侧支抗磨牙连为整体,使之支抗单位的牙周膜面积增大,从而提高其牙周改建的阈值;(2)垂直向:通过舌肌的作用,限制双侧支抗磨牙的伸长,也就是保护了支抗,因为支抗磨牙的伸长或倾斜其实也是支抗丢失的一种形式;(3)水平向:通过将两支抗磨牙相连,限制了各自在水平向上的旋转,这也是保护支抗的一个重要方面。


有医师给出了更加系统的解答:


在矢状向的调控


横腭杆对矢状向的控制,通常认为是横腭杆将两个磨牙连接在一起,改变了矫治力在支抗牙牙周膜上的应力分布,增加了支抗压得牙周膜面积,增加了支抗牙数目,来达到对矢状向的调控。


但是单纯使用横腭杆作为增强支抗用于拔牙间隙的内收,磨牙平均近中移动量很接近1/3拔牙间隙宽度,对于支抗设计中要求最大支抗的患者来说,单单使用横腭杆还不够。


国内学者通过TPA、上颌第二磨牙一开始就纳入支抗范畴及LACEBACK,发现该方法能将支抗磨牙的前移量控制在拔牙间隙的1/6以内,且根移动量相等没有近中倾斜,能取得最大支抗效果。


林新平等通过TPA和Nance弓足和利用前腭托作用与硬颚部其反作用力可以阻止磨牙受力后近中移动,同样取得了强支抗的效果。


在垂直向的调控


Stockli和Teuscher发现第一磨牙伸长1mm将导致矢状向的颌骨关系增加2.5度,当过了生长期的髁突不能弥补时,垂直向的支抗控制至关重要。对成年特别是高角病人,后牙段的垂直控制影响面下1/3高度,如果磨牙伸长面下/3高度增加,颏前点前移。


TPA对于垂直向支抗的控制,目前普遍的观点是TPA可藉舌在吞咽咀嚼及言语对牙弓的压力来限制磨牙的伸长。


Chia-FenCheng等通过对舌体在吞咽时的作用发现:吞咽持续时间长的人往往存在过度伸长的磨牙,下颌平面陡,前下面高增加,舌体运动与颌间垂直距离关系密切。CHIBA对不同位置的TPAΩ曲所受舌体压力在进行了测量分析,认为Ω曲离开腭粘膜越远,越靠后其所受的舌体压力就越大,考虑到病人的可接受度,建议Ω曲最适位置在离开腭粘膜4mm处。


HANDBOOK认为咀嚼吞咽颌力在决定牙齿位置时起着主要作用。Martin S. Terespolsky认为功能性咬合力对牙齿的移动其微不足道的作用,咬合力并不影响应力分布,但在牙齿移动后的保持阶段合力在牙周重建及修复中起重要作用。


Andrea Bresinad 对处于生长期的白鼠进行研究,分析和非功能性咬肌在戴有后牙颌垫的白鼠中牙列颌骨的变化,认为在戴有颌垫的情况下,咬肌功能影响上后磨牙的伸长。这些都暗示咬合力对于支抗牙的控制有作用,但临床上确很少提及,Melsen通过在TPA两端加上颌垫,引入合力支抗,这种改良的优势在于能发挥出最大的咬合作用刺激咬合,另一优点就是将未能充分发挥咬合力的牙齿引入作为合力支抗,特别是在治疗过程中,如尖牙开始移动,甚至远中倾斜都有可能干扰咬合,继而引起合力降低支抗丧失,临床中为了增加合力支抗甚至应当鼓励病人多咀嚼口香糖,刺激咀嚼功能。


在垂直向的调控


TPA对于横向的作用普遍认为可通过调整Ω曲,可少量扩大磨牙宽度并对磨牙少量控根。Bobak通过用有限元分析法对对带有TPA的磨牙进行应力分析,发现TPA可保持磨牙间宽度,当磨牙受力近中移动时,强迫颊侧牙根移动到高密度皮质骨,同时也可用TPA将磨牙牙根转矩到皮质骨,起到“骨皮质支抗”效果。


Neyand Goz(1993)发现在咀嚼过程中扣内对TPA有一横向作用力。Bengt ingervall等通过使用TPA矫正单侧第一磨牙反合时,对一侧正常磨牙打转矩,对侧牙发生了明显的颊侧移动,而支抗牙则无明显的移动。

说明:本文整理自网络,不代表本站观点。如有侵权,请联系删除!

来源:本站 转载联系作者并注明出处。

返回顶部