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正畸支抗钉各植入部位的注意事项

时间:2021-12-07 14:44:04   阅读:1361

支抗钉植入部位一:上颌磨牙


由于上磨牙的牙根间距狭窄,植入支抗钉时容易损伤牙根,因此植入部位常选在牙根间距较大的第二双尖牙和第一磨牙之间。


为了尽可能地避免损伤牙根,应该和上颌齿槽骨表面成30°~40°的角度植入支抗钉。植入8mm长的支抗钉时,其在齿槽骨内的长度约为6mm,由于植入时支抗钉和齿槽骨表面成30°的角,因此骨内的水平距离仅约为3mm,损伤牙根的可能性极小。


支抗钉植入部位一:上颌磨牙

上颌横截面


通常患者右侧的术区视野较清晰,术者视线几乎可以和齿槽骨表面保持垂直,确保植入部位的准确性。但是患者左侧的术区视野则较狭窄,术者视线不能和齿槽骨表面保持垂直,较难确定正确的植入部位。


手术时可以用手术刀顺着牙齿颌面的邻接点向颊侧滑动,在颊侧黏膜处做与齿槽骨表面垂直的软组织切口,辅助定位。在第二双尖牙和第一磨牙邻接点近中约0.5mm处植入支抗钉时,支抗钉通常位于两牙牙根的正中间。


此外,还可以选用黄铜丝法辅助董伟。将黄铜丝结扎在第二双尖牙和第一磨牙之间,略加力使两牙齿略分开后,拍摄根尖X线片,参照X线片上黄铜丝的位置确定支抗钉的植入部位。植入手术前还需要采用根平行投照法拍摄根尖X线片,观察牙根间距的大小,同时辅助确定支抗钉的植入部位。另外,还可以选择在矫治弓丝上弯制各种辅助标志,然后再拍摄根尖X线片的方法,以辅助确定支抗钉的植入部位。

如果上颌第二双尖牙和第一磨牙区拥挤严重间隙不足时,可先排齐整平牙列1~2个月,待牙根间距增大后,再植入支抗钉,避免损伤牙根。


随着龈内植入支抗钉的有点在于:抗感染性强,植入手术时可以进行软组织切开。不足之处在于:不适用于附着龈过窄的患者,而且此处的牙根较粗大,损伤牙周韧带的可能性也较高。此处的微种植支抗易于施加水平向后的矫治力,但是不易于施加垂直向上的矫治力。


虽然上腭部磨牙区的骨皮质较薄弱,但是由于其厚度的个体差异较大,手术时应该根据患者的个体情况进行预备。对于骨皮质较厚的患者,需要使用和支抗钉等长的先锋钻进行预备,对于骨皮质较薄弱的患者,仅需要用先锋钻钻开骨皮质,然后拧入支抗钉即可。


支抗钉植入部位二:下颌磨牙


下颌第一磨牙和第二磨牙之间植入支抗钉,不易损伤牙根,是较理想的植入部位。下磨牙去通常选择6mm长的支抗钉,其在齿槽骨内的长度约为3~4mm,由于支抗钉的植入角度和齿槽骨表面成10°~20°的夹角,因此支抗钉进入齿槽骨内的水平距离小于1mm。


支抗钉植入部位二:下颌磨牙

下颌的横截面


文献报道下颌第一磨牙颊侧骨皮质的平均厚度约为3mm,因此下颌支抗钉穿破骨皮质突入骨髓的可能性几乎为零。


下颌骨皮质不但厚而且硬度大,植入手术时要特别注意防止支抗钉折断。首先使用先锋钻预备和支抗钉等长的支抗钉窝,如果拧入支抗钉时遇到阻力,则应该先取出支抗钉,再用先锋钻略扩大支抗钉窝的直径后,再重新植入,防止支抗钉折断。


根据著者的临床经验,下颌支抗钉的头部很容易被软组织覆盖。许多植入手术时很有把握暴露支抗钉头部的病例,待软组织愈合后,其头部仍然被软组织覆盖,因此,植入下颌支抗钉时,通常先将结扎丝结扎在支抗钉的头部,手术时将此结扎丝暴露于口腔内。


支抗钉植入部位三:下颌磨牙后隆突


对于有第三磨牙的患者,最好在拔除第三磨牙的同时植入支抗钉。这样不仅可以避免大量切开软组织,而且不需要使用圆钻在骨皮质上预备种植钉陷窝,直接用先锋钻预备支抗钉窝即可。如前所述,此处的骨皮质不仅厚而且硬度大,植入手术时需要用先锋钻充分预备,防止支抗钉折断。


由于此处的支抗钉头部容易被软组织覆盖,因此,需要预先将结扎丝结扎在支抗钉头部,缝合软组织时要注意结扎丝的放置方向,使之和预施加矫治力的方向相同,否则会损伤软组织,引起患者疼痛。一般情况下,种植部位越靠后,去除种植钉的难度越大,而且种植钉的部位又不能妨碍磨牙远中移动,因此,通常选择下颌第二磨牙远中颊侧植入支抗钉。下颌第二磨牙远中颊侧的骨量较多,是种植支抗的理想部位,支抗钉的位置不仅靠近牙齿,而且位于牙列的颊侧,不会妨碍磨牙远中移动。使用支抗钉直立近中倾斜的磨牙,在选择支抗钉的植入部位时,应该预先留出直立磨牙所需要的空间。


支抗钉植入部位四:上颌结节


上颌结节的骨面不易暴露,植入手术时可以不切开软组织,直接使用先锋钻预备支抗钉窝后,植入支抗钉。


支抗钉植入部位四:上颌结节

上颌结节处植入支抗钉


上颌结节的齿槽骨较丰富,但是骨质较薄弱,因此,通常选用10~12mm常的支抗钉。由于其位置靠后,正畸加力时不方便。


支抗钉植入部位五:颧牙槽嵴下方


骨质非常坚硬,需要用先锋钻充分预备后,再植入支抗钉,3~4mm深的支抗钉窝即可以获得良好的固位力。


植入手术时通常需要大量水平切开软组织,而且由于支抗钉头部不易暴露,因此需要预先在支抗钉头部结扎结扎丝,缝合软组织后,将结扎丝暴露于口腔内。


支抗钉植入部位六:上颚


上颚支抗钉植入的注意事项之前在“上颌打支抗钉的注意事项”一文中详细描述过,可以点击标题跳转阅读。


以上就是关于“正畸支抗钉植入部位的注意事项”的全部分享了。

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来源:口腔正畸微种植支抗技术/朴孝尚著/徐宝华 丁云译/中国医药科技出版社 转载联系作者并注明出处。

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