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正畸临床支抗的控制

时间:2021-12-24 14:20:22   阅读:1140

支抗的控制是指:临床上选择所需要的磨牙支抗类型后,采取一切有利措施,实现想要达到的前后牙适宜比例的移动,使希望移动的牙齿发生最大的移动,不希望移动的牙齿最低限度或不移动。


临床上控制支抗的手段


口外弓

多用于上牙弓,偶尔用于下牙弓,如使用J形钩。是所有增加磨牙支抗方法中公认最有效的,属于强支抗。但使用起来较为不便,需要患者很好的配合,否则效果难保证。临床应用时要掌握好选择合适的适应症。


腭杠与腭托

对严重前牙拥挤和前突的患者,要使间隙最大限度让前牙所占用,建议用腭杠或腭杠合并腭托,其效果仅次于口外弓。不仅两支抗磨牙形成一个整体,硬腭也起了一定作用。不需额外使用口外弓,病人配合好效果可靠。


唇挡

上下颌均适用。应用上颌时可与口外弓交替使用,白天唇挡,晚上口外弓。应用下颌时除增加磨牙支抗外,还可用于非拔牙病例,如直立磨牙、远中移动磨牙、维持牙弓形态、排齐牙列轻度拥挤等。


尽可能合并使用第二磨牙

第二磨牙萌出的患者,可将第一、第二磨牙合并使用,可增加支抗。萌出不全的话,可在颊侧粘接颊侧管,也可起到一定的作用,但容易脱落。


使用适宜的矫治力

根据牙齿支抗值的差异,所使用的矫治力应低于支抗牙阈值、而高于移动牙阈值。在此种适宜力的作用下,支抗牙不发生移动而移动牙则发生移动。


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合理应用颌间牵引

在Ⅱ类错牙合的矫治过程中,常需配合Ⅱ类颌间牵引,目的是利用下颌来保护和加强上颌后牙的支抗,有利上前牙内收。同时借此也使下颌磨牙的支抗减弱,使远中磨牙关系调整至中性牙合关系。

同样的道理,在矫治Ⅲ类错牙合时,也多合并使用Ⅲ类颌间牵引,目的是保护下颌后牙支抗,减弱上颌后牙支抗,同样也有利于后牙近中关系矫正为中性Ⅰ类关系。


尽量合理利用交互作用力

利用上下颌后牙的交互颌间牵引是节省支抗力的好办法。如上下颌第二磨牙正跨牙合的颌间牵引,后牙反牙合或跨牙合的颌间牵引办法。此外在颌内也能利用交互作用力,如上颌后牙的扩大牙弓力、上颌中切牙关闭正中间隙的交互牵引等。


后牙弓丝末端使用后倾弯

在拔牙病例牵引尖牙向远中时,一般在弓丝末端设计后倾弯,这样有助于支抗牙的稳固,同时也能防止支抗磨牙的近中倾斜。


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增加支抗牙的数目和分次分批移动牙齿

支抗牙与移动牙牙周膜的面积比达到4:1时,支抗牙基本不动。为增加该比值,尽可能的增加支抗牙的数目。例如,移动尖牙时,可将第一、第二磨牙和第二前磨牙牢固结扎在一起,先移动尖牙,待尖牙复位之后,再内收前边4个切牙。


减小矫治器系统内的摩擦力

为减小弓丝与托槽间的摩擦力,在牙齿移动初期,多使用圆丝,或使用较细的方丝。弓丝较粗时,摩擦力增大,对支抗力也要求较大。


上下颌弯制粗唇弓

用1.2mm不锈钢丝弯制上下颌粗唇弓,可增强磨牙的支抗,防止磨牙近中倾斜和旋转,同时借助唇弓利用辅弓将前牙压低。

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