推下颌磨牙远移的适应证和禁忌证

下颌磨牙能否远中移动及其移动的限量取决于第二、第三磨牙是否存在及其位置（图1）。

图1 (1)下颌磨牙难以远中移动；(2)可以远中移动4~5mm；(3)可以远中移动6~7mm

推下颌磨牙远移的适应症：①牙弓中段或前段中度拥挤。②下牙弓前突。

推下颌磨牙远移的禁忌症：①上下颌平面夹角大于正常者。②严重Ⅱ类骨性错颌，由于磨牙远中移动时不可避免地使下颌发生向下向后旋转，从而加重Ⅱ类错颌。③前面高较大或骨性开颌病例（图2）。

图2 (1)上下颌平面角过大；(2)示Ⅱ类骨性错颌；(3)前面高较大

应用固定矫正器推下颌磨牙远移的方法

(1) 0.020英寸圆丝或方形弓丝在紧靠尖牙托槽近中形成垂直曲，用张开的螺旋弹簧穿于弓丝上压缩就位于磨牙与尖牙之间，弓丝就位后，其前段必须紧扎于六个前牙上（图3）。应注意，螺旋弹簧推磨牙向远中的反作用力可使尖牙产生近中移动和切牙唇向移动，如果不能接受这种结果，则改用其他方法。

图3 张开的螺旋弹簧推磨牙向远中

(2) Ⅲ类颌间牵引

这种Ⅲ类牵引是利用上颌磨牙做支抗后退下颌磨牙的一种简便实用的方法，它是通过一个套于下颌弓丝上的导杆将下颌磨牙的作用点转移至牙弓前部而建立与上颌的Ⅲ类颌间牵引的（图4）。

图4 (左)连于下颌导杆上的Ⅱ类颌间牵引；(右)导杆

这种方法可同时产生上颌磨牙伸长和近中移动及下颌切牙的伸长，如不允许产生这些作用，则需换其他方法。

(3) 低位口外牵引，选用对称面弓，可以获得双侧下颌磨牙的等量远中移动。尤其适用于有Ⅲ类骨性错颌倾向的病人，但一般不能用于Ⅱ类骨性错颌。

(4) J形钩低位口外牵引，J形钩挂于口内的导杆上（图5）。J形钩口外牵引与Ⅲ类骨性牵引（方法2）联合使用，可以延长对下颌磨牙的作用时间，即白天戴用Ⅲ类牵引，夜间戴口外牵引，从而减少对上磨牙和下切牙的不利作用。

图5 J形钩低位口外牵引移尖牙向远中

(5) 唇挡，要求24小时戴用。

(6) 在下颌弓丝上加后倾曲。这是edgewise技术中一种传统的方法，现在已极少单独使用（图6）。它通过后倾曲对磨牙产生力偶作用而使磨牙牙冠向远中倾斜，而牙根向近中移动。这种牙齿移动在矫治结束后，随着颌力的作用，可使牙冠复发至比原来更近中的位置，因此，建议不要单独使用这种方法。

图6 (1)后倾曲对后牙的作用；(2)牙移动的最终结果

此外，在形成后倾曲时应使后倾曲段的中点与磨牙管的中点保持一致，否则随后倾曲中点的高低不同而产生磨牙的伸长和压低作用。

应用活动矫正器推下颌磨牙远移的方法

(1) 下颌活动矫正器加前后向扩弓螺丝（图7）。由于这种矫正器推磨牙向远中时，其反作用力可使前牙产生明显的唇向移动，甚至对牙弓前部的舌侧黏膜产生明显的压迫和不适，故不提倡使用这种方法。

图7 下颌活动矫正器加矢向扩弓螺丝推磨牙向远中

(2) 下颌活动矫正器加低位口外牵引，面弓可于磨牙卡环上的圆管相连，亦可直接连于基托上（图8）。

图8 下颌活动矫正器加面弓低位口外牵引

(3) 下颌活动矫正器加唇挡。唇挡与矫正器的连接方法同上（图9）。如果磨牙卡环上焊圆管，则可在白天用唇挡，而夜间用面弓行低位口外牵引。

图9 下颌活动矫正器加唇挡