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正畸临床支抗的设计原则

时间:2022-02-23 17:02:09   阅读:1050

正畸治疗中的各种机械装置并不都是为移动牙齿所设计。在一些情况下,医生设计的目的是维持某些牙齿在牙弓中的位置,或者用一组牙组成一个支抗单位作为锚基来拉动或推动其他牙齿。


正畸中的支抗有3种类型:①口外支抗装置(如口外弓),利用口外的骨性结构作为支抗;②口内的种植体和微螺旋种植钉,形成骨整合因而非常稳定;③牙性支抗,需要进行必要的预备过程将数个牙联合形成一体,作为支抗单位来拉动或推动牙列中的其他牙齿。


牙性支抗是一个术语,用于描述在牙槽骨结构支持下使特定牙齿发生最少量的移动。在正畸治疗中,可以采用增加支抗牙单位的数目或使特定的牙齿发生倾斜以对抗其他牙齿移动,或者两种方式结合来增加牙性支抗。


总的来说,牙根表面积大的牙齿比牙根表面积小的牙齿移动量少,因为牙齿抵抗移动的能力直接与参与阻止牙齿移动的牙周纤维和骨的表面积有关。当施加轻力并且施加的范围分散在较大的表面积上时,对于牙周支持组织的挤压会导致血管部分闭锁和暂时性缺血。尽管受限,但在受压的局部组织仍会得到氧供,使得局部组织发生适应性变化并形成新的血管,发生直接性骨吸收;此后,牙齿在随后的3~4d内出现移动。


然而,当在受压区域出现骨组织的透明样变时,由于发生了潜掘性骨吸收,牙齿移动就会出现明显的滞后;这是由于在受压区血管完全闭锁,局部骨组织坏死和发生了潜掘性骨吸收,此时牙齿往往在发生骨改建的12~15d后才开始移动。因此,支抗预备会受到施加力的发小、受力区牙齿总的牙根面积以及牙齿倾斜程度等因素的影响。


目前,越来越多的成年人都在寻求正畸治疗,而在这些病例中,支抗是一个需要重点考虑的问题。通常对于这些患者而言,口外支抗不是一种好的选择,因此临床医生 需要尽可能地寻求更多的支抗来源,如将第二磨牙加入支抗单位(如果存在,也会考虑第三磨牙),或者增加腭部支抗装置,如Nance腭托等。在需要多学科联合治疗的病例中,正畸医生的治疗计划中可以而且应该考虑将种植牙和其他固定修复体用来作为支抗单位。

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