正畸打支抗钉位置有讲究吗？

正畸临床中打支抗钉的位置是很有讲究的，并不是随便哪里都可以打支抗钉的。临床中常见的打支抗钉的位置及使用目的如下：

梨状口下方隆突（图1）

使用目的：用于压低上前牙。由于上前牙牙根间距很窄，在上前牙根尖齿槽骨内打支抗钉的难度很大，而且还需要预留出压低牙齿所需要的移动空间，因此通常选择在梨状口下方隆突上打支抗钉。在这个部位打支抗钉时通常需要大量切开软组织。由于很难直接在口腔内暴露暴露支抗钉头部，所以使用封闭式加力法，即将结扎丝结扎在支抗钉头部，然后将结扎丝暴露于口腔内进行加力的方法。

图1 梨状口下方隆突

上颌齿槽骨

使用目的：用于内收上前牙，关闭缺牙间隙、中切牙间隙以及压低磨牙等。

上磨牙牙根之间（图2）：能为支抗钉提供足够的空间。

上前牙牙根之间：此处齿槽骨的颊舌侧壁较薄弱，而且邻牙牙根间距窄小，打支抗钉时损伤牙根的危险性较大。为了降低危险性，可以选择在根尖上方，即唇侧前庭区打支抗钉。这个部位支抗钉的垂直分力非常大，而且很难施加水平向的矫治力。

图2 上颌第一磨牙和第二磨牙之间打支抗钉

上颌颧牙槽嵴下缘（图3）

使用目的：内收上前牙以及改善安氏Ⅱ类尖牙和磨牙关系。压低磨牙时则需要颊侧以及腭侧同时使用支抗钉。

图3 上颌颧牙槽嵴下缘

上磨牙腭侧齿槽骨（图4）

使用目的：是舌侧正畸患者支抗钉的理想植入部位。此外，还可用于压低上磨牙，矫治开颌等。

图4 上磨牙腭侧齿槽骨

上颌结节（图5）

使用目的：用于远中移动上磨牙。对于有第三磨牙的患者，需要拔除第三磨牙，待齿槽骨愈合后，再打支抗钉。上颌结节的骨质较薄弱，为了确保良好的固位作用，应该选择长的支抗钉。

图5 上颌结节

上颌硬腭（图6）

使用目的：用于内收上前牙以及舌侧正畸治疗时加强支抗。通常将支抗钉和腭杆相连接，使用间接法加强支抗。如果直接通过支抗钉加力，则会出现刮蹭舌头以及矫治力方向不良等诸多问题。需要选择能和骨组织发生骨性愈合的支抗钉。

图6 上颌硬腭

下颌齿槽骨

使用目的：压低磨牙，矫治开颌，直立倾斜的磨牙，防止下磨牙近中移动时近中倾斜，近中移动或者远中移动下牙列，矫治磨牙反颌等。

磨牙根部齿槽骨（图7）

下磨牙根部的骨皮质非常厚，支抗钉打如谷内3mm左右即可以获得良好的固位作用。文献报道下磨牙根部的骨皮质约3mm厚，因此植入手术时，损伤牙根的可能性几乎为零。

图7 下颌第一磨牙和第二磨牙之间的齿槽骨

前牙根部齿槽骨（图8）

下前牙根部的骨皮质薄，牙根间距短，在打支抗钉的过程中，损伤牙根的可能性较高，另外，如果诱发炎症反应还可能会导致齿槽骨吸收。

图8 下颌尖牙和第一双尖牙之间的齿槽骨

下颌磨牙后隆突（图9）

使用目的：直立近中倾斜的磨牙，远中移动部分或者整个下牙列。磨牙后隆突的骨质非常致密，如果支抗钉打过深时则不易去除，因此，此处打支抗钉的深度通常为3~4mm。

图9 下颌磨牙后隆突

下颌骨体部（图10）

使用目的：压低下磨牙

图10 下颌骨体部

下颌骨颏部（图11）

使用目的：主要用于压低下前牙，不适用于近中移动磨牙。

图11 下颌骨颏部