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正畸矫治中一些常见的并发症及处理

时间:2021-12-06 15:56:49   阅读:1069


不良的正畸临床操作常可导致一些并发症产生,除支抗丧失之外,还会有牙根吸收、牙龈萎缩、咬合创伤、釉质脱钙、牙冠折裂、牙槽骨吸收及颞下颌关节功能紊乱症状等。


一、牙根吸收


莫伊斯氏(Myors)将因正畸而引起的不良牙根吸收分为如下三个类型:1.微小吸收:从X线牙片上观察到的牙根尖表面牙骨质局限性吸收。通常情况下,这种微小吸收可以自然恢复;2.进行性吸收:牙齿根尖在不断地进行着吸收;3.特发性吸收:牙根的吸收与矫治力无关。


而引起牙根吸收的原因,一般认为有如下几项:

(1)矫治力过大,矫治时间过长。

(2)牙根以跳跃式的移动方式移动(往往是由于矫治力过大造成的)。

(3)压低力及转矩移动力集中作用在牙根的某个局部。

(4)当牙齿根尖与皮质骨贴接时,再压低牙齿就容易造成牙根吸收。

(5)伴有咬合创伤时若再移动牙齿,容易造成牙根吸收。

(6)牙根吸收与患者的年龄有关(牙根未发育完全以及成年人患者,均相对容易发生牙根吸收)。

(7)牙根吸收与全身代谢异常有关。

(8)牙根吸收与患者恒牙的位置异常及萌出异常有关。


关于牙根吸收,也有很多不明原因。遇到这样的情况后,有必要定期拍摄X线片进行检查。有时为了寻找引起牙根吸收的原因,有必要减小矫治力或者暂时中断矫治,待原因查明后再继续进行矫治。


另外,对于牙根吸收的病例,在进行保持时,有必要进行固定或永久性保持。


二、牙龈萎缩


当牙齿移动超过于牙槽骨容许的范围时,特别是在唇舌侧径很轻薄的下颌骨下进行下颌前牙的舌向移动时,常易造成牙龈萎缩,咬合创伤也是造成牙龈萎缩的主要原因(图1)。


牙龈萎缩

图1 长距离移动牙齿,易导致牙槽骨高度降低、牙龈萎缩


三、咬合创伤


施加适当的矫治力后仍发现有牙槽骨吸收、牙周膜坏死、变性等情况发生时,可能存在咬合创伤。在有咬合创伤的情况下,牙齿难以进行正常移动,牙周深部组织有炎症存在时若再施加矫治力,正常的矫治力也易引起类似咬合创伤的作用,并且容易加剧炎症的发展。若牙齿有较深的牙周袋存在时,应先进行牙周治疗然后再进行正畸矫治。


四、牙釉质脱钙、破折


牙齿上装配带环后,在带环与龈缘之间的牙齿表面易发生牙釉质脱钙。带环内面的锌汀溶解脱落后,带环内面的牙釉质也易发生脱钙。预防的方法是:一方面加强口腔卫生清洁,一方面在装配带环时,防止带环边缘过度向牙根方向延伸。粘贴托槽后,未认真刷牙,托槽周围食物长期沉积产酸,也容易导致牙齿脱钙、龋坏(图2)。


牙釉质脱钙

图2 口腔卫生差,导致托槽周边牙面严重脱钙


牙齿对刃颌或反颌时,与对颌牙碰撞接触,也易导致牙釉质崩裂(图3)。


牙釉质崩裂

图3 牙齿移动过程中,与对颌牙发生碰撞,导致切缘牙釉质崩裂


五、牙槽骨吸收


当移动罹患有牙周疾患的牙齿时,若未去除或者较好控制炎症因素,容易造成牙槽骨吸收的情况。另外,矫治力过大或者长期的牙齿跳跃式的移动,也容易造成牙槽骨吸收。


六、颞下颌关节紊乱综合症


错颌患者中颞下颌关节紊乱综合症的患病率远远高于正常颌人群,正畸矫治也可能会影响到髁状突与关节凹的位置关系以及口颌系统的肌肉功能。因而,有必要在正畸矫治前,对患者的颞下颌关节进行较全面的检查,包括关节弹响、动度、咀嚼肌压痛、开闭口、下颌前伸及侧方运动、X线片上髁突位置及形态异常的检查。


下列一些错颌更易罹患颞下颌关节紊乱综合症:

(1) 安氏Ⅱ类1分类、上颌前突、肌牙位不一致的情况中,受牙面引导,下颌会向前方移动来增加咬合接触,致使磨牙咬合分离,关节结节后壁与下颌髁状突上方接触并产生过大压力,结果会造成关节盘向前方移位。

(2) 安氏Ⅱ类2分类、上颌前牙内倾、下颌后退的情况中,工作侧髁状突后移,易造成关节盘移位。

(3) 安氏Ⅲ类、下颌前突的情况中,下颌处于前伸位置,髁状突后上方组织的牵引力比较强,关节盘后方组织容易产生牵扯损伤。

(4) 开颌情况中,因缺乏适当的侧方及牙尖斜面引导保护,磨牙区易发生咬合干扰而造成颞下颌关节功能紊乱症状。


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来源:口腔正畸诊断与矫治计划/姚森编著,世界图书出版西安公司,2002.3 转载联系作者并注明出处。

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