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正畸7项具体性治疗目标之:切牙和磨牙前后向、垂直向

时间:2021-12-14 16:02:27   阅读:1111

切牙和磨牙前后向的治疗目标


切牙目标:确定切牙前后向目标时应考虑到骨骼的目标和软组织(唇)的目标。确定切牙最终的前后向位置时应考虑到鼻唇角、面部突度、鼻部的大小以及种族等因素。如果不能通过改变骨骼的方式来达到切牙前后向的目标,则可以通过牙齿的代偿来达到(掩饰性治疗)切牙的目标。通常以切牙切缘的位置(唇倾、维持或舌倾)描述切牙前后向的位置。牙齿移动的本质应进行更为深入的描述(控制性倾斜移动、非控制性倾斜移动或整体移动)。如果切牙切缘的位置维持不变,牙根的矫正(控根移动)是切牙在前后向上另外一种移动方式。


切牙在前后向的移动在很大程度上取决于牙合学及美学方面的考虑。牙列拥挤、牙弓突度、覆牙合以及覆盖是一些需要考虑的咬合因素。美学方面的考虑主要与唇部变化(在变化量上存在很大差异)及上颌切牙的转矩角有关。由于在美学方面的重要性,上颌切牙的位置必须在制定治疗计划时确定。尤其对于手术病例更是这,该类患者的切牙被确定在一个理想的位置,正畸和手术都根据这个位置移动牙齿。对于青春期患者来说,上颌切牙位置的确定也须考虑下颌切牙的理想位置、覆盖以及颌骨的生长潜力。


适宜的下颌切牙转矩是必须的,且各种技术都将下颌切牙转矩的正常值确定为90°。对于一个下颌平面与Frankfort平面角度正常(25°)的患者来说,如果下颌切牙唇向移动会导致治疗结果的不稳定以及牙龈退缩的发生。


磨牙前后向的位置很大程度上取决于切牙的最终位置。一旦切牙的位置确定以后,磨牙是需要近中移动、维持不动还是远中移动则取决于牙弓宽度和牙列拥挤的程度。如果计划进行生长改良治疗,则磨牙前后向位置的确定须考虑生长的因素,这方面更加具有一定的挑战性。


切牙和磨牙垂直向的治疗目标


上下颌切牙最终的垂直向位置受牙合学(覆牙合)和美学因素(唇齿关系)的影响。治疗计划的确定应首先考虑切牙垂直向及前后向的位置。切牙垂直向位置很容易由唇齿关系和覆牙合两个因素来确定。


磨牙垂直向位置对颅面骨骼目标的影响使得其在垂直向和前后向上是一个关键性因素。磨牙可以对抗生长而保持不动(相对性压低),或者可通过种植体支抗进行绝对性压低,也可通过伸长磨牙来矫正深覆牙合,虽然成人患者这种磨牙伸长的远期疗效尚不确定。另外,磨牙的伸长应慎重考虑,这是因为磨牙伸长会引起下颌骨顺时针旋转,从而抵消了青春期下颌生长的一些积极性的变化。

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来源:临床正畸治疗中的生物力学与美学设计原则,(美) 楠达(Nanda, R.)原著;白玉兴主译,北京人民军医出版社,2011.4 转载联系作者并注明出处。

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